72岁的张阿婆经常出现呼吸困难，之前在当地医院检查发现是气道狭窄，进行保守治疗，但效果一直不明显，仍然反复感到呼吸不畅。近日，张阿婆呼吸困难加剧，赶紧来院治疗，入院时血氧已经下降至22%（正常成年人血氧大于95%），体内缺氧严重，随时有窒息风险。检查发现，张阿婆呼吸的大气道竟然被堵塞了98%。

紧急情况下，我院呼吸与危重症医学科专家马上在急诊为患者实施气管扩张术，把已经狭窄至2毫米的大气道扩张至15毫米，接近女性气道正常值（正常值为18-20毫米），但仅仅扩张无法支撑气道塌陷，阿婆被诊断为气管软化症，急诊扩张气管只是临时急救措施，那怎么才能从根本上解决问题呢？

气管、支气管软化症是由于气管、支气管缺乏应有的硬度和支撑力，造成管腔在呼气时塌陷，出现呼吸困难、慢性咳嗽、反复喘息、肺部感染等症状，需要手术“重塑”气管通道，才能从根本上解决问题。

“带纽扣的气管支架”  重塑塌陷的呼吸通道

张阿婆因为呼吸不畅已经是第四次住院了，她的气管软化的长度约40毫米，位于气管上段、声门上方，如果行气管切开，不仅需进行开胸手术，创伤大、手术难度高，并且术后不能保留发声功能。这可怎么办？

我院呼吸与危重症医学科联合ICU、耳鼻咽喉科、超声二科、麻醉一科进行多学科诊疗，专家讨论后决定为患者实施气管上段硅酮支架植入术治疗气管软化症，考虑到气管上段支架容易脱落及移位，团队提出创新方案：在彩超引导下，借助我们日常衣服的纽扣缝合在患者颈部皮肤上，通过针线，从纽扣穿针引线到气管内辅助固定，解决植入支架移位或者脱落的问题。

该手术由呼吸内镜介入团队联合超声二科、麻醉一科联合进行，凭借精湛的手术技巧和团队的密切配合，20分钟不到，气管支架顺利植入并缝合了纽扣固定。不仅解决了患者呼吸困难问题，而且避免气管切开，保留了发声功能。

术后当天，张阿婆就不再呼吸困难且能正常说话了，几周后复查，气管支架固定没有移位，气促症状消失。待伤口愈合后，可把纽扣和气管支架取出。

技术难度大  省内仅少数医院能够开展

硬质支气管镜下行气管上段支架植入术是一项微创的呼吸介入手术，不仅可以解除大气道梗阻，缓解呼吸困难，还可以达到支撑软化的气管、持久扩张气道的目的。

通过“纽扣”这种创新的外固定方案，更是避免了支架脱落及移位的缺点。我院呼吸与危重症医学科（二科）主任张伟强介绍，“采用硅酮支架治疗张阿婆的这种气管软化问题，具有较高的技术难度，要求术者能够‘快’‘准’‘狠’，一旦操作时间太长或者没有精准植入，都容易堵住气道，导致窒息风险。”目前，省内仅少数大医院能够开展该类技术。